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365bet体育在线投注沙哑辨治验案

文章作者:健康小知识 上传时间:2019-10-04

汉敬宗和讲课是首都中医药大学第2届大学生,国家第五批老中医药特地家学术经验承袭老师。汉灵帝和熟读杰出,集思广益,临证50余年,擅用经方,特别是疑难杂症及肿瘤病痛,常力起沉疴。

沙哑,亦称“瘖”或“喑”,凡语声嘶哑或语声不出,统谓之失音。《黄帝内经》中详尽记叙了人身的发声器官是怎么相互合作来发出声音的。《灵枢·忧恚无言》说:“喉腔者,气之所以上下也;会厌者,音声之道家也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬雍垂者,声音之关也;颃颡者,分气之所泄也;横骨者,神气所使,主发舌也。”对于引起失音的病因,也可以有详细演讲,多从脏腑经络角度出发,责之于肺肾肝心等脏。

病例一:李某,男,四十四岁。诉:胃脘冷痛7年余,伴呃逆再三,呕恶痰涎;呕恶不舒,时有泄泻,手足不温,舌淡,苔白略腻,脉细略滑。1年前胃镜示:“①胆汁反流性胃炎。②胃底息肉多发,并实施电凝术。”近一年胃脘冷痛、呃逆不适加重。曾常用消旋山莨菪碱片、甲氧氯普胺肌肉注射;屡服阿莫西林、灭滴灵、核糖霉素、血红蛋白铋、奥美拉唑等,上述症状时轻时重。这两天复因受寒,呃逆痰涎,胃痛加重,供给中医诊治。

“清上温下”治斑秃

外感侵犯,肺失宣降,会厌机窍不利,声音沙哑。如《灵枢·忧恚无言》说:“人顿然无音者,寒气客于会厌,则厌不接触,发不可能下,至其开合不致,故无音。”

诊断:胃脘痛(脾胃虚寒,痰阻气逆)。

张某,女,贰十三岁。二〇〇六年七月11日就诊。诉:面部酒渣鼻四个月。伤者面部满布红癣,此落彼起,始终不断,已有四个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天凌晨可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,每一日1次。月经17岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌青莲胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

肾虚无法濡养于喉咙而致失音。如《素问·脉解》:“入中为瘖者,阳盛已衰,故为瘖也。内夺而厥,而为瘖俳,此血虚也。”

治疗原则:温中活血,开胃利肠府。方选附子理中丸合旋覆代赭汤。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)雀斑。

心脉虚无法荣养而为瘖。《灵枢·邪气脏腑病形》“心脉……涩甚为瘖”及《素问·脉解》“手少阴之别,名曰通里……系舌本,属目系,其实则支膈,虚则无法言。”

处方:制附子6克(先煎),党参9克,茯苓12克,焦白术10克,干姜6克,炙甘草6克,旋覆花18克(包煎),代赭石6克(先煎),姜半夏9克,生姜3片,大枣3枚,刀豆子9克。连服2周,诸症痊愈。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

肝气纠结或逆乱致瘖。《素问·大奇论》:“肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若瘖”及《灵枢·忧恚无言》“人之蓦然忧恚言而无音。”

此案胃病多年,电凝术后,脾胃伤损,复感寒邪,中阳虚寒,疾阻气逆。虚寒夹杂,胃气逆乱。方用附子理中汤温中利肠府,化痰解热,恢复生机升降有常;旋覆代赭汤下气消痰,降逆止泻。架豆子温中下气,疏利肠胃,降逆止呃。本案辨证求本,切中病机,方药合理,诸症自除。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

有鉴于此七个脏器均可致失音,然目前世医家多局限于风寒袭肺,宣降不利导致喑哑失音的认知,临证多用麻黄、杏仁、枇杷叶、荆芥、防风、桔梗等辛散宣肺之药,虽常有佳效,也不尽然。今举一病举例下:

病例二:刘某,男,四十七虚岁。胃脘冷痛伴气血两亏已6年余,常伴有眩晕,吐清澈的凉水,略有脑仁疼,吐痰,厌食不化,舌胖,脉滑。曾2次胃镜示:轻度浅表性衰落性胃炎。不完全幽门闭塞,自养菌中性(neuter gender),屡服中西药治疗,终未获愈。近因旧病加重,求余医疗。

二诊:上方服至4剂,湿疹渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草6g。7剂,水煎服。

王某,男,柒十虚岁。前年二月二十一日初诊。突发失音三月余。十二月前雪天受寒后爆发失音,声音沙哑,咽中不利,偶咳有痰,出汗相当少,口略干不苦。抽烟史4余年。舌孔雀蓝,苔白腻。脉不详。方药:麻黄3克,杏仁10克,防风3克,铃铛花10克,生甘草5克,诃子6克,法半夏12克,厚朴8克,苍术10克。3服,水煎服,日1剂,早晚分服。

确诊:头疼(自汗盗汗,胃阳不振,痰饮阻滞)。

三诊:麻疹完全熄灭,大便经常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

前年一月一日二诊:服前药略好转。身有汗,仍声哑,痰裁减。细询病史为下雪天与人争持后得之。舌铁锈红苔白,左寸沉。方药柴胡10克,赤芍10克,枳壳10克,香附10克,杏仁10克,川芎10克,桔梗6克,生甘草6克,白芷10克,菖蒲10克,细辛3克。4服,水煎服,日1剂,早晚分服。八个月后随访,服药4剂大效,后又自服上方4剂加强。

治疗原则:温阳化饮,健脾消痞,方选苓桂术甘汤合枳术丸合小地文茯苓块汤,加白胡椒。

瓜蒌瞿麦丸出自《温病条辨》。《中药志》记载:“痔疮出血,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”伤者早晨小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之呕吐腹泻;肾阳不足,水液无法蒸腾于上,则头面因热象而出花柳病。本方以附子、茯苓个、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下落;生山芋斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散到场方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

该案病者乃星回节雪天突发失音,故思其感受风寒的成分断定存在,我以辛温除热兼以利尿利咽治之,以为必效。四月后复诊称略有好转,仍声哑较重,而痰已没有多少,自非痰阻;身有汗意,无恶寒,可见表亦无邪。详细驾驭病史方讲出雪天与人争辨后得病,当为肝郁气滞,内气郁闭,恰逢外寒凌犯,内滞外闭,气机壅塞,喉腔不利,以至于声音难出。后表寒随服药而去,而内里郁滞不解,喉腔机栝难复,故仍沙哑严重。以山菜疏肝散加白芷、大菖蒲、细辛等开窍之药治之,果大效。可知中医临床必需细究病因病机,辨证论治,有名气的人理论经验方虽可借鉴,不可流于僵化。且《中药志》中曾经记载肝气郁滞能够引致失音,故学习中医必须从杰出入手,方不至于偏颇。

处方:茯苓30克,桂枝15克,焦白术15克,炙甘草6克,炒枳实9克,姜麻芋果9克,白披垒3克。守方连服3周,诸症皆除。

“温肺化饮”治鼻鼽

本例胃镜示:①不完全幽门梗阻。②高度浅表衰落性胃炎。证属脾胃软弱,胃阳不振,水饮内停,胃气上逆所致。螺菌中性(neuter gender)当属中医“邪毒”范畴,这种病邪之所以常入侵人体胃腑,并引起胃腑病变,必然与脾胃虚亏,正气不足有关,当以排毒益胃,扶正祛邪,“四季脾旺不受邪之义”。方选苓桂术甘汤温阳化饮;小和姑茯苓皮汤,降逆通大便;枳术丸解痉消化,行气化湿,方中天河山芥宁心清热;白胡椒温中下气,消痰解热,醒脾解毒,与龙舌山蓟相伍,扶正补虚,祛邪解毒,裁减异养菌的伤害,纵观本案,随症施治,选方选药精准,是取效之根本。

庞某,男,24周岁,学生。二〇一三年五月二十二日看病。诉打喷嚏、流清涕5年。伤者过敏性喉癌已两年,每晨起必频繁打喷嚏、流清澈的凉水鼻涕。同不平日间觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未发现分外。不知饥饱已有四个月,多食则胃部胀满,饮水后更是不舒,必待1时辰后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐还是能够。胃脘部有振水音。舌郎窑红润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

病例三:柴某,男,52岁。自诉胃脘隐痛已10年余,常因酒食不节、操劳、考虑过度,现身胃脘隐痛,跌扑伤痛,嗳气食少,少气懒言,汗出易感,时时汗出,舌暗有瘀斑,脉细无力。曾3次胃镜示:1.暂缓高度收缩性胃窦炎,胃息肉,螺旋菌中性(neuter gender),实行镜下微创医疗已4个月,上述症状加重。求余医疗。

会诊:鼻鼽(过敏性鼻骨骨折)。

确诊:胃脘痛(中虚气滞)。

表达:水饮内盛,上逆犯肺。

治疗原则:温中补虚,缓急健脾。

治则:温肺蠲饮,化气行水。

方药:黄芪建中汤合莪术木香散:黄芪30克,桂枝15克,炒白芍30克,紫姜3片,美枣8枚,山姜黄10克,雅客6克,炙甜根子10克。守方服用十一月余,重疾竟除。

处方:小青龙汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

口味为仓廪之官,气血化生之源,若饮食不节,劳倦过度,日久损伤脾胃,致脾胃软弱,气机郁阻,日久胃络失养,黏膜收缩,治宜镇痛补中,理气和中。方选黄芪建中汤温中补虚,缓急开胃;独步春姜黄散,意取叶桂“胃疼久而屡发,必有凝痰瘀血,久病入络”之义,以行气消瘀积,尤其莪荗一味(《本草备要》曰:“姜黄费力空气温度,入温中散热血分,破血中之气,气中之血,化瘀通络,宁心化食,解痉镇痛,治心腹诸痛……”)与黄芪相伍,能显明改正胃黏膜衰落,临证对息肉、疣,确有良效。

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕降低。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓块20g,白术10g。7剂,水煎服。

病例四:陈某,男,四十七周岁。诉患精囊炎5年余,屡服补肾药,收效欠佳。近3年并发生现胃脘胀满,喛气,嘈杂,烟酸已3年,每趟发作伴有喛气、嘈杂、烟酸,鼻塞不通,便结不利,厌食纳差。舌淡,苔薄白,脉弦。胃镜示:胃窦慢性糜烂性胃炎,胃底息肉,球菌中性(neuter gender)。

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感安适,已知饥饱。大便较前成形,非常多呈条状,日2次。原方继服14剂。

检查判断:胃脘痛(肝郁气滞,胃失和降)。

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访谈,后知其诸症未再复发。

治疗原则:疏肝理脾,行气宽中,解郁通腑。

《金匮·痰饮胸闷病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小青龙汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

方药:四逆散合六磨汤加九香虫加左合丸加减:柴胡6克,枳壳12克,炒白芍12克,甘草3克,木香6克,沉香3克,乌药6克,焦槟榔8克,大黄3克,姜连3克,吴萸6克,九香虫20克,守方增损,连服五月。阳事反而好转,取效甚佳。

此案即使未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达八年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小白虎汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为顺应。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流清澈的凉水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

本例久患包皮龟头炎,心思不遂,郁怒伤肝,木郁不达,横逆犯胃,致肝胃气机阻滞。方选四逆散调肝理脾,六磨汤行气异滞,通腑除胀,气顺胀消,左合丸疏肝和胃止呕。九香虫量大,利水渗湿,补肾健阳,流通血脉,对此案一箭双雕,取效甚捷。

首诊以小青龙汤温化水饮,水邪上逆之势明显减轻,故喷嚏消失,流涕收缩。但便稀如前,继加茯苓皮、杨枹蓟,实为与苓桂术甘汤合方,温化与活血同用,诸症始愈。《中草药手册》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可知其正确。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小白虎汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《和剂方局》肾气丸化裁医治。

病例五:刘某,男,六十四虚岁,自述冠心病支架术后2年余。2年来常屡次出现胃脘胀痛,呕吐不适,心下痞满,惊悸不舒,不思茶饭,四肢倦怠,大便不利,舌苔微黄腻,脉细濡略沉。胃镜示:①慢性红斑渗出性胃炎。②十二指肠球部溃疡疤痕变成。

汉冲帝和表明不囿刘阳常,确有佳效。看似“新思路”,实为表明求因,抓病机,是祖国经济学“辨证论治”的足够显示,更是对中医卓绝的熟谙精通与灵活使用。刘志和“读卓越,做明医”的启蒙,确是中医人努力的趋向与升高的指点。

确诊:胃脘痛(血虚气滞,胃阳不振,寒湿阻滞)。

治疗原则:温中明目,燥湿除痞。

方药:厚朴温中汤合枳实消痞丸加桂枝、厚朴20克,茯苓皮30克,炙乌拉尔甘草6克,干姜3克,草豆蔻9克,木香6克,陈皮6克,炒枳实9克,西洋参6克,焦白术9克,姜半夏9克,炒麦芽30克,姜黄连6克,桂枝30克。嘱坚持守方,而收佳效。

本例伤者支架术后,身体亏弱,渐致脾胃赔本,胃阳不振,寒湿内生,中阻气滞,胃失和降,故见呕吐不适。《古今医统大全》曰:“久病吐者,胃血虚,不纳谷也。”病者脉细濡略沉,为心肾软弱之象;而濡略沉,为气虚湿阻气滞之象;《证治汇补·痞满》:“大低心下痞闷,必是脾胃受亏,浊气夹痰,无法运化为患。”方选厚朴温中汤温中央银行气,燥湿除满;枳实消痞丸,消痞除满,开胃和胃,重用桂枝一则降逆,二则通阳强心,取仲景桂枝乌拉尔甘草汤之义,以治惊悸不安,调养月余,药简效宏。

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